Clínica e Cirugia de Olhos - Drº Paulo Larocca
Laser em Oftalmologia
Os lasers atuam por fotocoagulação, fotodisrupção ou fotoablação.
Na Fotocoagulação, a luz do laser é dirigida para o tecido, é absorvida pelo pigmento presente no mesmo, transformando-se ek energia térmica, que causa a elevação da temperatura e coagulação do tecido,produzindo uma cicatriz.A fotocoagulação é utilizada pelos lasers de xenônio, rubi, argônio, criptônio e dióxido de carbono.
O yag laser é utilizado quando há necessidade de cortar ou fazer um orifício, ou abertura, numa membrana ou tecido.Assim suas principais indicações são capsulotomia posterior (após a cirurgia de catarata), iridectomia, abertura de membranas e ruptura de traves no segmento anterior do olho, remoção de depósitos de pigmento na superfície da lente intra-ocular e tratamento de cistos da íris.
Toda pessoa antes de ser submetida a qualquer cirurgia, tem o direito de saber quais são suas vantagens.Assim, o paciente antes de ser submetido à ceratectomia fotorrefrativa, nome dado à cirurgia refrativa com excimer laser, precisa receber as seguintes informações:
Deve-se usar lentes de contato após a cirurgia refrativa, porque ao ser realizada a cirurgia, as terminações nervosas da córnea ficam expostas, o que causa dor intensa, especialmente pelo contato da área fotoablada com a face interna da pálpebra.O uso de lentes gelatinosas, a qual evita o toque cireto da pálpebracontra a superfície da córnea, pode reduzir consideravelmente a dor, ou mesmo torná-la insignificante.Alente deverá permanecer no olho até a reepitelização da córnea, o que ocorre após 48 a 72 horas.Se a mesma sair do olho não poderá ser recolocada, devido ao riso de infecção, devendo o paciente procurar o médico, ou sua auxiliar, para a colocação de uma lente nova e estéril.
Existe também um procedimento chamado de LASIK, que é resultante da associação de ceratomileuse com a plicação de excimer laser.Um corte é feito na córnea, levantando-se uma "aba",utilizando-se um aparelho chamado microcerátomo.O corte é incompleto ficando a aba preso à córnea por uma de suas extremidades.O laser é aplicado no leito da córnea onde foi retirado a aba, que é recolocado em posição após a aplicação, e fica novamente aderido ao tecido subjacente em 3 a 5 min,sem necessidade de suturas.
As vantagens em utilizar a tecnica de LASIK são: pouca ou nenhuma dor, recuperação e estabilização mais rápida da visão, não há necessidade de uso prolongado de colírios de corticosteróides no pós-operatório e incidência menor de "haze".
As desvantagens são: trata-se de um procedimento cirurgico mais conplexo e mais agressivo, apresenta complicações menos frequentes,porém mais graves e seu custo é mais alto.Este tipo de procedimento não é recomendável para mulheres grávidas ou en fase de amamentação, pois, a gravidez pode determinar mudanças na curvatura corneana, alterando o resultado da cirurgia.Os medicamentos usados, tanto sistêmicos quanto tópicos, podem chegar até o feto através da corrente sanguínea, ou ao lactente através do leite materno, podendo causar prejuízos a sua saúde.
É muito importante que se controle a pressão ocular após a abertura da capsula posterior com laser, pois pode acontecer o aumento da pressão ocular principalmente nas primeiras horas .Em 90% dos casos, após 1 semana, a pressão já retornouaos seus níveis normais.Entretanto,é recomendável medir-se a pressão ocular 1 ou 2h após o tratamento e novemente após 24 h.O uso de medicação tópica, como pilocarpina e timolol, ou medicação oral, como a acetazolamida, pode prevenir a ocorrência de hipertênsão ocular e danos ao nervo óptico.As causas prováveis da elevação da pressão são o acúmulo de detritos na malha trabecular, produzidos pela aplicação do laser, uma reação inflamatória causada pela onda de choque, ou ainda o rompimento da barreira hematoaquosa, aumentando a produção de humor aquoso.
Na atualidade, o laser substitui em quase 100% dos casos o bisturi de diamante, usado na ceratotomia radial e arqueada.Ele é mais preciso e causa menos complicações.No futuro, muito provavelmente, teremos lasers ainda de melhor qualidade, com maior eficiência e precisão, causando menos danos aos tecidos oculares, e que poderão ser usados em associação com outras técnicas, proporcionando resultados ainda melhores.
l Mesmo sendo uma cirurgia bastante precisa e bem-sucedida na imensa maioria dos casos, ele poderá ficar com algum grau de miopia, astigmatismo ou hipermetropia, podendo mesmo necessitar de uma reoperação. l Poderá ter uma perda de uma ou mais linhas na acuidade visual, usando a melhor correção.l Como em qualquer procedimento cirúrgico, há risco de infecção,que pode levar a um comprometimento da visão. Embora a possibilidade desta complicação ocorrer seja muito pequena, todos os cuidados devem ser tomados, visando a sua prevenção. l Uma porcentage peuqena de pacienes pode apresentar "haze", com intensidae suficiente para reduzir a acuidade visual, na su agrande maioria, temporariamente. l Todas as pessoas, bem ou malsucedidas com a operação, ficarão présbitas após os 40 anos de idade e poderão necessitar de correção visual para perto. l Existem estudos mostrando uma relação de regressão do efeito cirúrgico com a exposição à radiação ultravioleta, sendo recomendável o uso de óculos escuros , com filtro UV, durante os primeiros 6 meses de pór-operatório, evitando-se também ficar sob a luz do sol por tempo prolongado, como acontece nas prais ou nos clubes. l Mais de 90% dos pacientes atingem a acuidade visual 20/40 ou melhor, em 2 a 4 semanas após a cirurgia.
